Сон и сердечно-сосудистый риск: насколько это слишком хорошо? Учёные выяснили оптимальную продолжительность сна.

Эта редакционная статья относится к «Ассоциации предполагаемой продолжительности сна и дремоты со смертельным исходом и сердечно-сосудистыми событиями: исследование 116 632 человек из 21 страны», by C. Wang et al., doi:[link]10.1093/eurheartj/ehy695[/link].

Вашему вниманию предлагается статья, которая является результатом многолетних исследований учёных. Перевод машинный.

Источник статьи на английском языке внизу страницы.

Помимо физической активности и сбалансированной диеты, сон в течение 6-8 ч в день является важной составляющей здорового образа жизни. Получение достаточного сна помогает регулировать аппетит, улучшает функцию иммунной системы и связано с более низким сердечно-сосудистым (CV) риском и смертностью1. Более того, особые спальные привычки, такие как дневное дремота, могут дополнительно влиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Naps — это короткие спячки, обычно принимаемые в течение дня, и могут варьироваться от нескольких минут до нескольких часов. Частота варьируется от случайного дремоты до нескольких запланированных периодов отдыха ежедневно для привычных напперов, которые могут отражать региональные и культурные факторы. Как правило, длительный сон считается здоровой привычкой; недавние консенсусные манускрипты Американской академии медицины сна и Общества исследований сна рекомендуют, чтобы оптимальная продолжительность сна для взрослых составляла ≥7 ч за ночь. Однако остается неясным, будет ли чрезмерная продолжительность сна или дневное дремота может подвергать людей большему риску смерти и CV болезни.

В этом выпуске Европейского HeartJournal Ванг и его коллеги изучили ассоциацию самооцененных оценочных продолжительностей общего дневного сна и дневных дремоты со смертельными исходами и крупными CV-событиями в когортном исследовании «Перспективная городская сельская эпидемиология» (PURE), в которое вошли 116 632 участника из семи международных регионов, за которыми следовали медиана 7,8 лет. Они обнаружили, что предполагаемая общая продолжительность сна 6-8 ч в день была связана с наименьшим риском смерти и основных сердечно-сосудистых событий. В дополнение к продолжительности сна дневное дремота было связано с повышенным риском серьезных событий и смертельных случаев с сердечной недостаточностью у пациентов с> 6 ч ночного сна, но не у тех, кто спал <6 ч ночью. Эти данные согласуются с недавними метаанализами, которые продемонстрировали U-образную связь между увеличением риска CV и дневным вздремлением4 и продолжительностью сна.5 Однако это исследование Wang et al.3 может помочь обобщить результаты в разных этнических группах и географических регионах, благодаря его сильному, крупному международному перспективному дизайну. Кроме того, в нем представлены доказательства увеличения риска СС, связанного с дневным дремотом у лиц с достаточной продолжительностью ночного сна.

Это исследование содержит важную эпидемиологическую информацию, но причинные факторы, объясняющие описанные ассоциации с повышенным риском CV, остаются спекулятивными (возьмите домашний рисунок). Среди взрослых нарушения сна и связанные со сном симптомы, такие как дневная сонливость, ноктурия, ночная одышка и утренняя головная боль, являются общими жалобами 6 и часто связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, плохой приверженностью лекарствам, сердечной недостаточностью и смертностью от всех причин.7 -9 Дневной сон может представлять собой физиологический ответ на связанный с болезнью нарушение сна, даже у тех, у кого нормальная продолжительность сна. В этом исследовании группа с самой продолжительной продолжительностью сна (> 10 ч) имела относительно более высокую распространенность факторов риска СС, а самая высокая доля дневных наппера (71,6%), почти втрое выше, чем у контрольной группы (6-8 ч) , в котором только 27,4% участников сообщили о дневном дремоте. Это может потенциально указывать на то, что субклиническая недиагностированная болезнь CV может объяснить некоторую связь между дневным дремотом и основными событиями CV у пациентов с достаточной продолжительностью сна в течение ночи. Интересно, что у тех, у кого короткие ночные продолжительности сна, дневное дремота может представлять собой компенсационный механизм дефицита сна и задолженности и, соответственно, не ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний. В других случаях дневное дремота может быть связано с культурными факторами и привычками, о чем свидетельствуют широкие внутрирегиональные различия в сообщениях о дремоте в этом исследовании. Являются ли «компенсаторные дреды» и «привычные дремоты» связанными с сопоставимым CV-риском, независимо от причины дремоты, остаются неясными и в дальнейшем не изучались.

Take home figure

[link]View large[/link]

[link]Download slide[/link]

Связь между сердечно-сосудистым риском (стрелка горизонтального красного блока) и продолжительностью сна (вертикальные синие стрелки блока). Риск, связанный с продолжительностью сна, представлен в светло-голубом, а добавочный риск дремоты представлен желтым цветом. Вставка: потенциальные механизмы, связанные с взаимодействием риска между факторами, связанными с продолжительностью сна (темно-бирюзовый овал), факторами, связанными с прикосновением (красный овал) и общими факторами.

Спящие образцы могут предрасполагать к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью различных прямых патофизиологических механизмов. Глубина, эффективность и продолжительность сна регулируют метаболические и эндокринные гормоны, такие как инсулин и лептин, что приводит к изменениям аппетита и метаболизму глюкозы, что может ускорить развитие ожирения и диабета как важных факторов риска для здоровья.10 Кроме того, дневное дремота, зависящее от продолжительности и глубины сна, может прерывать циркадный ритм. Время циркадных часов зависит от экологических сигналов, таких как свет и дневное дремота, может косвенно влиять на время циркадных часов с помощью различного воздействия света.11 Нарушение циркадного ритма также может изменять экспрессию гена в кардиомиоцитах и сосудистой системе, влияя на метаболизм и функции органов.11 Самоназванные дневные сонливость и дневная сонливость встречаются среди лиц с нарушениями первичного сна, таких как апноэ во сне 12, которые могут дать дополнительное потенциальное объяснение избыточной смертности от всех причин, наблюдаемой у тех, кто дремал в дневное время. Другой предложенный механизм предполагает возможное увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний из-за резкого повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений после пробуждения от дремоты, очень похожего на период вскоре после пробуждения утром, когда начало острых событий CV обычно велико. 12 Wang et al. определяли привычки дремоты на исходном уровне, но в дополнение к категориальной классификации пациентов в nappers против non-nappers, время сна во время дня, частота появления и продолжительность сна, а также были ли достигнуты определенные стадии сна во время индивидуальные спады, являются динамическими процессами и могут влиять на связанные биологические ответы у пациентов.3

Что мы должны сделать из результатов этого исследования? Оптимальная продолжительность сна составляет 6-8 часов в день. Более длительная или более короткая продолжительность потенциально подвергает нас повышенному риску CV. Кроме того, дневное дремота, особенно среди лиц с достаточной продолжительностью ночного сна, может быть ранним показателем более низкого уровня здоровья и помочь выявить лиц с более высоким риском заболевания и смертности от СС. Поэтому в клинической практике оценка моделей сна может иметь значение для идентификации лиц с более высоким риском. Тем не менее, объективные меры сна, являются сложными и влияют на различные ситуации и условия, которые вряд ли могут быть захвачены анкетами или обычным скринингом сна во время одного исследования сна в ночное время. Потенциально, детальная и долгосрочная продолжительность сна и отслеживание сна в алгоритмах, реализованных в приложениях на смартфонах или имплантируемых устройствах, таких как петлевые регистраторы или кардиостимуляторы, могут предоставить варианты более точной оценки спящего режима.12

Тем не менее остается большой вопрос; как только будет идентифицирован «патологический спящий / дребезжащий образ», какие вмешательства (если они есть) должны применяться? В этих пациентах активный поиск изменчивых факторов риска может иметь значение, учитывая их повышенный риск возникновения событий, связанных с CV. Образ жизни и поведенческие вмешательства все чаще признаются важными инструментами для модификации фактора риска для профилактики первичных и вторичных заболеваний. 13,14. В этой области важное значение имеет тесное междисциплинарное сотрудничество между первичной и вторичной медико-санитарной помощью (например, кардиологами и врачами сна или респираторными врачами) , а комплексный подход к помощи может помочь выявить проблемы, связанные со сном, на раннем этапе и облегчить управление. Независимо от того, может ли пропаганда вмешательства сна, скорее всего, изменить результаты CV, остается неясным. Похоже, что смирение и хорошая гигиена сна — лучший совет, который врач может предоставить в этом отношении. Дальнейшие исследования сна, включая объективное и долгосрочное отслеживание динамического характера продолжительности сна и привычек дремоты, необходимы для оценки того, представляют ли образцы сна маркер риска или изменяемый коэффициент риска CV. Дневное ворчание может представлять собой маркер риска субклинического недиагностированного заболевания или даже подвергать риску повышенного риска, особенно у лиц с адекватной продолжительностью сна в течение ночи. У тех, у кого короткий ночной сон, дневное дремота может быть компенсационным механизмом и может быть полезным. Нам нужно знать и общаться с нашими пациентами, что много спать и иметь дневной сон не всегда может быть безвредным. Возможно, древнегреческий поэт Гомер, автор «Илиады» и «Одиссеи», подвел итоги тысячелетий тому назад, когда сказал: «Даже если сон беспокоит, слишком много плохо».

Conflict of interest: none declared.

Сноски

Мнения, выраженные в этой статье, не обязательно соответствуют мнениям редакторов Европейского журнала сердца или Европейского общества кардиологов.

Рекомендации

1 Grandner MA, Hale L, Moore M, Patel NP. Смертность, связанная с короткой продолжительностью сна: доказательства, возможные механизмы и будущее. Sleep Med Rev 2010, 14: 191-203.

Google ScholarCrossrefPubMed

2 Консенсусная конференция, Уотсон Н.Ф., Бадр М.С., Беленький Г., Блийт Д.Л., Бакстон О.М., Буйссе Д., Дингс Д.Ф., Гангвиш Дж., Гранднер М.А., Кушида С., Малхотра Р.К., Мартин Ю.Л., Пател С.Р., Куан С.Ф., Тасали Е. Совместное Консенсусное заявление Американской академии медицины сна и общества исследований сна по рекомендуемому количеству сна для здорового взрослого: методология и дискуссия. Sleep 2015; 38: 1161-1183.

3 Wang C, Bangdiwala SI, Rangarajan S, Lear SA, AlHabib KF, Mohan V, Koon T, Poirier P, TSE Lap Ah, Liu Z, Rosengren A, Kumar R, Lopez-Jaramillo P, Yusoff K, Monsef N, Vijayakumar K, Ismail N, Seron P, Dans AL, Kruger L, Yeates K, Leach L, Yusuf R, Orlandini A, Wolyniec M, Bahonar A, Mohan I, Khatib R, Temizhan A Li W, Yusuf S; от имени исследователей исследования перспективной городской сельской эпидемиологии (PURE). Ассоциация предполагаемой продолжительности сна и дремоты со смертностью и сердечно-сосудистыми событиями: исследование 116 632 человек из 21 страны. Eur Heart J 2018, doi: 10.1093 / eurheartj / ehy695.

4 Yamada T, Hara K, Shojima N, Yamauchi T, Kadowaki T. Дневной сон и риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин: проспективное исследование и метаанализ доза-ответ. Sleep 2015; 38: 1945-1953.

Google ScholarCrossrefPubMed

5 Krittanawong C, Tunhasiriwet A, Wang Z, Zhang H, Farrell AM, Chirapongsathorn S, Sun T, Kitai T, Argulian E. Ассоциация между длительными продолжительными снов и сердечно-сосудистыми исходами: систематический обзор и метаанализ. Eur Heart J Острый Кардиоваск Уход 2017: 2048872617741733.

6 Linz D, McEvoy RD, Cowie MR, Somers VK, Nattel S, Lévy P, Kalman JM, Sanders P. Ассоциации обструктивного апноэ во сне с фибрилляцией предсердий и непрерывной положительной обработкой давлением в дыхательных путях: обзор. JAMA Cardiol 2018, 3: 532-540.

Google ScholarCrossrefPubMed

7 Blachier M, Dauvilliers Y, Jaussent I, Helmer C, Ritchie K, Jouven X, Tzourio C, Amouyel P, Besset A, Ducimetiere P, Empana JP. Чрезмерная дневная сонливость и сосудистые события: исследование трех городов. Ann Neurol 2012; 71: 661-667.

Google ScholarCrossrefPubMed

8 Newman AB, Spiekerman CF, Enright P, Lefkowitz D, Manolio T, Reynolds CF, Robbins J. Дневная сонливость предсказывает смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пожилых людей. Исследовательская группа по исследованию сердечно-сосудистых заболеваний. J Am Geriatr Soc 2000, 48: 115-123.

Google ScholarCrossrefPubMed

9 Riegel B, Moelter ST, Ratcliffe SJ, Pressler SJ, De Geest S, Potashnik S, Fleck D, Sha D, Sayers SL, Weintraub WS, Weaver TE, Goldberg LR. Чрезмерная дневная сонливость связана с плохой приверженностью лекарствам у взрослых с сердечной недостаточностью. J Card Fail 2011, 17: 340-348.

Google ScholarCrossrefPubMed

10 Мэтьюз К.А., Пантеско Е.Ю. Характеристики сна и сердечно-сосудистый риск у детей и подростков: перечислительный обзор. Sleep Med 2016; 18: 36-49.

Google ScholarCrossrefPubMed

11 Chen L, YG G. Последние достижения в циркадных ритмах сердечно-сосудистой системы. Front Pharmacol 2015, 6: 71.

Google ScholarPubMed

12 Linz D, Baumert M, Catcheside P, Floras J, Sanders P, Lévy P, Cowie MR, Doug McEvoy R. Оценка и интерпретация тяжелой степени нарушения дыхания сна в кардиологии: клинические последствия и перспективы. Int J Cardiol 2018, 271: 281-288.

Google ScholarCrossrefPubMed

13 Lau DH, Nattel S, Kalman JM, Sanders P. Модифицируемые факторы риска и фибрилляция предсердий. Тираж 2017; 136: 583-596.

Google ScholarCrossrefPubMed

14 Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P , Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, ESC Scientific Document Group. 2016 Европейские руководящие принципы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: Шестая совместная целевая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоящая из представителей 10 обществ и приглашенных экспертов). Разработано с особым вкладом Европейской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR). Eur Heart J 2016, 37: 2315-2381.

Google ScholarCrossrefPubMed

15 Desteghe L, Hendriks JML, McEvoy RD, Chai-Coetzer CL, Dendale P, Sanders P, Heidbuchel H, Linz D. Почему, когда и как тестировать обструктивное апноэ во сне у пациентов с фибрилляцией предсердий. Clin Res Cardiol 2018, 107: 617-631.

Google ScholarCrossrefPubMed

Эта статья опубликована и распространена в соответствии с условиями публикации издательства Oxford University Press, стандартной публикации журналов ([link]https://academic.oup.com/journals/pages/about_us/legal/notices[/link])

Dominik Linz Kadhim Kadhim Jonathan M Kalman R Doug McEvoyPrashanthan Sanders

European Heart Journal, ehy772, [link]https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy772[/link]

Опубликовано:

5 декабря 2018

Ссылка на источник: