Четверг, 3 декабря 2020  RSS  Напишите нам
Четверг, 3 декабря 2020  RSS  Напишите нам
Популярно
Рекомендації щодо кодування діагнозів в МКХ-10, пов’язаних з COVID-19 інфекцією
16:41, 21 октября 2020

Рекомендації щодо кодування діагнозів в МКХ-10, пов’язаних з COVID-19 інфекцією


Офіційні інструкції з кодування — Доповнення до кодування випадків, пов’язаних із спалахом коронавірусу. Чинне: 20 лютого 2020 р.

Практичні, ситуаційні рекомендації щодо кодування в ІСРС-2

Вступ.

Мета цього документа – надати офіційні вказівки практикуючим лікарям з правил кодування діагнозів при клінічних випадках, у т.ч. летальних, пов’язаних із новим коронавірусом – COVID-19 , який раніше називався 2019-nCoV.

COVID-19 спричинив спалах респіраторних захворювань і вперше був ідентифікований у 2019 р. в м. Ухань, провінція Хубей (Китай). З того часу в Китаї було підтверджено тисячі випадків респіраторних захворювань, а COVID-19 поширився у багатьох країнах світу (148 країн на 16.03.2020), у тому числі й Україні. Дослідження тривають.

Ці вказівки ґрунтуються на чинному Національному класифікатору НК 025:2019

«Класифікатор хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я». При отриманні нової клінічної інформації ці вказівки будуть оновлюватися.

Підтверджені інфекції COVID-19 мають різний спектр клінічного перебігу захворювання, від легкого – з відсутністю симптомів, до важкого – з симптомами важкого ураження легень і, навіть, до летальних випадків.

Симптоми можуть включати лихоманку, кашель та утруднене дихання (задишку). Симптоми можуть з’являтися через 2-14 днів після інфікування, відповідно до наявних даних щодо інкубаційного періоду для інших коронавірусів, таких як вірус MERS Middle East Respiratory Syndrome (Близькосхідний дихальний синдром).

У цьому документі надано коди, призначені для кодування клінічних випадків, пов’язаних з COVID-19. Для повного кодування цих клінічних випадків можуть знадобитись інші коди, не пов’язані з COVID-19.

 

Загальні правила:

1) Використання кодів МКХ при кодуванні пацієнтів з підозрою/підтвердженням COVID-19:

U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна хвороба” — використовується у якості супутнього діагнозу зі статусом “заключний” для підтверджених випадків.

U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна хвороба” — використовується у якості супутнього діагнозу зі статусом “попередній” для пацієнтів з підозрою.

Нижче в таблиці наведено приклади, як кодувати з різних привидів звернення пацієнтів відповідно до ІСРС-2 та МКХ-10.

1) Якщо є підозра на коронавірус:

 

Причина звернення Діагноз/стан Дії
 1. R 47 «Консультація з лікарем ПМД»

А03 — «Лихоманка» R05 — «Кашель» R04 — «Проблема з диханням, інш.»

Основний діагноз: А77- Вірусні захворювання інші

 

Супутній діагноз:

 

Код МКХ: U07.1 “2019-nCoV

гостра респіраторна хвороба”, зі статусом “попередній

R48(уточнення/обговорен ня причини звернення) R67( направлення до іншого спеціаліста/лікаря/ лікарні)- виклик БЕМД R49(інші профілактичні процедури- оцінка стану здоров’я і екологічних ризиків: в суспільстві,на робочому місці, в школі, дома)-збір контактних осіб
2. А03 — «Лихоманка» А05 (нездужання) R05 — «Кашель» Основний діагноз: R80 (грип)

 

 

Супутній діагноз:

 

Код МКХ: U07.1 “2019-nCoV

гостра респіраторна хвороба”, зі статусом “попередній”

А 31( часткове медичне обстеження) R33(мікробіологічний/іму нологічний тест)- проведення тестування швидким тестом на визначення вірусу грипу типу А та В

Практичні (ситуаційні) рекомендації щодо кодування в

ІСРС-2

Ситуація 1.

Пацієнт повернувся з однієї з країн, де виявили коронавірус. Симптомів немає, але пацієнт має страх захворіти на COVID-19, тому телефонує сімейному лікарю для визначення подальшої тактики. Сімейний лікар надав консультацію та вказав на подальші дії (самоізоляція та спостереження за загальним станом, в разі погіршення самопочуття сповістити або сімейного лікаря, або телефонувати на 103, коли виникне підвищена температура тіла, сухий кашель та утруднене дихання).

 

Кодування в МІС (ЕСОЗ):

Причина звернення Діагноз/стан Дії
R27 — «Страх респіраторних захворювань, інш.» Коментар:

COVID-19

 

R46 — «Консультація з лікарем ПМД»

Основний діагноз:

Код ІСРС: А97 “Відсутність хвороби”

 

Супутній діагноз:

Код           МКХ:           U07.1

“2019-nCoV                  гостра респіраторна хвороба”, зі статусом “попередній”

А45 —

«Нагляд/навчання/консуль тація/дієта»

Коментар: консультування з питань профілактики проблем зі здоров’ям.

Динамічне спостереження

 

R58 — «Психотерапія» Коментар: консультація щодо конкретного захворювання

 

Ситуація 2.

Пацієнт повернувся тиждень тому з відпочинку з країни/регіону із місцевою передачею вірусу в громаді відповідно до ситуаційних звітів ВООЗ. Вчора підвищилась температура тіла до 37,3 С та з’явився сухий кашель, утруднене дихання. В зв’язку з симптоматикою та історією перебування в країні, де зафіксовані випадки коронавірусі, запідозрив в себе дане захворювання та, не гаючи часу, зателефонував сімейному лікарю. Сімейний лікар уважно зібрав анамнез та рекомендував негайно викликати БЕМД для термінової госпіталізації та необхідності проведення у відповідних ЗОЗ скринінгових тестів.

 

Кодування в МІС (ЕСОЗ):

Причина звернення Діагноз/стан Дії
R46 — «Консультація з лікарем ПМСД»

 

А03 — «Лихоманка» Коментар: 37,3

 

R02 — «Задишка / утруднене дихання»

 

R05 — «Кашель» Коментар: сухий

Основний діагноз:

 

Код ІСРС: А 77- Вірусні захворювання інші

 

Супутній діагноз:

 

Код МКХ: U07.1 “2019-nCoV

гостра респіраторна хвороба”, зі статусом

 “попередній

R48 —

«Уточнення/обговорення причини звернення» Коментар: обговорення необхідності скринінгових тестів

 

A49 — «Інші профілактичні процедури»

Коментар:

оцінка стану здоров’я і екологічних ризиків: в суспільстві, на робочому місці, дома.

 

    А45 —

«Нагляд/навчання/консульт ація/дієта»

Коментар: консультування з питань профілактики проблем зі здоров’ям.

Динамічне спостереження

 

R67 — «Направлення до ін. лікаря/спеціаліста/лікарні» Коментар: госпіталізація ЕМД

 

Ситуація 3.

Пацієнт, який в анамнезі відвідував країну/регіон із місцевою передачею вірусу в громаді відповідно до ситуаційних звітів ВООЗ 2 тижні тому. Наразі турбує підвищення температури тіла, сухий кашель, загальна кволість звернувся телефоном до свого сімейного лікаря, який викликав БЕМД. БЕМД госпіталізувала даного хворого до інфекційної лікарні з підозрою на коронавірус, в приймальному відділенні після огляду лікаря було спочатку проведено швидкий тест на діагностику грипу А і В. Він  виявився негативним, пацієнту провели тестування швидким тестом на SARS-CoV-2(IgG, IgM), який є позитивним. Пацієнт відмовився від госпіталізації, та наполягав на самоізоляції. Пацієнту рекомендовано спостерігатися дистанційно у свого сімейного лікаря та інформувати його про стан здоров’я та самопочуття.

 

Кодування в МІС (ЕСОЗ):

Причина звернення Діагноз/стан Дії
А03 — «Лихоманка»

 

А04 — «Загальна слабкість/втома»

 

R05 — «Кашель» Коментар: сухий

Основний діагноз:

Код ІСРС: А 77- Вірусні захворювання інші Супутній діагноз:

 

код МКХ: U07.1

“2019-nCoV гостра респіраторна хвороба”, зі статусом заключний

А46 — «Консультація з лікарем ПМСД»

 

A 45 —

Нагляд/навчання/консультац ія/дієта».

R50-призначення ліків.

 

Коментар: призначення

    симптоматичного лікування
    R49 (інші профілактичні процедури- оцінка стану здоров’я і екологічних ризиків: в суспільстві,на робочому місці, в школі, дома) — збір контактних осіб

 

Ситуація 4.

Пацієнт не мав контакту з людьми, які відвідували країну/регіон із місцевою передачею вірусу в громаді відповідно до ситуаційних звітів ВООЗ,але часто користується громадським транспортом в години пік та неодноразово в транспорті зустрічав людей, в яких були виражені катаральні явища та підвищення температури тіла. Через деякий час відчув погіршення самопочуття, а саме підвищення температури тіла до 37 С та незначний кашель, без виділення мокроти, тому сам звернувся в приватну лабораторію, де йому було проведено швидкий тест на SARS-CoV-2 (IgG, IgM), і він виявився позитивним. У пацієнта не має декларації із сімейним лікарем та, не зважаючи на це, пацієнт знає номер телефону кол-центру центру ПМСД поблизу свого місця мешкання, тому зателефонував одразу туди. На рецепції йому надали контакти чергового лікаря (робочий телефон) для подальшої консультації.

Черговим лікарем були надані рекомендації та надано зворотній зв’язок в разі погіршення стану, оскільки пацієнт відмовляється від госпіталізації.

 

 

Кодування в МІС (ЕСОЗ):

Причина звернення Діагноз/стан Дії
R33 — «Мікробіологічний / імунологічний тест» Коментар:

SARS-CoV-2(IgG, IgM)

Основний діагноз:

 

Код ІСРС: А 77- Вірусні захворювання інші

R50 — «Призначення ліків/ін’єкції»

 

Коментар: призначення

A03 — «Лихоманка» Коментар:37

 

A05 — «Нездужання»

Супутній діагноз:

 

Код МКХ: U07.1 “2019-nCoV

гостра респіраторна хвороба”

— зі статусом “заключний”.

симптоматичного лікування

A49 — «Інші профілактичні процедури»

R05 — «Кашель» Коментар:сухий   Коментар: оцінка стану здоров’я і екологічних
    ризиків:в суспільстві, на
    робочому місці, дома.
    R48″Уточнення/обговорен
    ня причини звернення»
    Коментар: обговорення
    необхідності скринінгових
    тестів
    A45-
    «Нагляд/навчання/консуль
    тація/дієта»

 

Ситуація 5.

Пацієнт відвідував країну/регіоні із місцевою передачею вірусу в громаді* відповідно до ситуаційних звітів ВООЗ 10 днів тому. Два дні тому підвищилась температура тіла до 38 С, та з’явився сухий кашель, але пацієнт не звертався за медичною допомогою. Через 3 дні, стан погіршувався, зростала задишка та посилився сухий надсадний кашель,біль у грудях, тоді вирішив зателефонувати до свого сімейного лікаря. Сімейний лікар, ретельно зібрав анамнез та зважаючи на те, що пацієнт проживає близько біля АЗПСМ вирішив прийти на виклик до даного пацієнта для термінового надання догоспітальної медичної допомоги та паралельно сповістив про даного пацієнта на 103. Лікар, використовуючи ЗІЗ, оглянув пацієнта та запідозрив гострою інфекцією нижніх дихальних шляхів, надав долікарську медичну допомогу та дочекався прибуття БЕМД, яка госпіталізувала хворого.

 

 

Кодування в МІС (ЕСОЗ):

Причина звернення Діагноз/стан Дії
А03 “Лихоманка” А11 “Біль у грудях”

R02 “Задишка,утруднене дихання”

R05 “Сухий кашель”

Основний діагноз:

 

Код ІСРС:

R81 — «Пневмонія»

R67- “Направлення до іншого спеціаліста/лікаря/ лікарні”- Коментар:виклик БЕМД

 

R50-«Призначення ліків/ін’єкції»

 

Коментар:надання медичної допомоги до приїзду БЕМД

  Супутній діагноз:
   

Код МКХ: U07.1

  “2019-nCoV гостра
  респіраторна хвороба” — зі
  статусом “попередній.

 

Першоджерело:

[link]https://documentcloud.adobe.com/link/track?uri=urn%3Aaaid%3Ascds%3AUS%3A4a77cfd[/link]

[link]4-54f4-4548-9c9d-d9498dbb9f2c[/link]

 

 

[link]https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/clinical-criteria.html[/link]


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2020 Sunrise
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru